記得當時開完刀第一次醫師巡房,我問執刀醫師:我的ACL如何了?他告之已經都萎縮,開刀時一併處理掉了!我想真是的!應該留做紀念,畢竟它是屬身體的一部份!最近看了一 些大陸臨床實驗報導說斷裂的ACL,其實它是很有功效!不知現在台灣是否有醫師採用?如果照下述那麼有效那我們的復健時間可減少,而重建後的ACL更穩定!
文章摘取如下: ACL損傷日益多見，關節鏡下ACL重建已是公認的最佳治療方法，目前多數ACL重建術時完全切除斷裂的ACL殘跡。而保留原ACL殘跡可能有助於關節穩定，亦有利於重建的ACL血供和神經支配重新獲得。
ACL損傷後與關節外韌帶類似的修復反應，但難以形成有效橋接疤痕，斷端被滑膜细胞覆蓋。但並不是ACL損傷後其殘跡對關節穩定性完全没有作用， 切除ACL殘跡後關節前側鬆弛度明顯增加，這提示損傷後ACL殘跡仍有部分穩定關節的功能，ACL重建術時最好能保留原ACL殘跡的功能。保留這類ACL殘跡有利於保護關節原有的穩定性。
正常ACL有著較豐富的血液供给，ACL斷裂後的组織反應過程中仍有血管再生，ACL殘跡仍有良好的血液供给。ACL重建術中若切除原殘跡，重建的ACL在關節内完全浸泡在滑液中，重建的ACL再血供建立缓慢，在術後12個月重建的ACL才接近正常ACL。若保留原ACL殘跡及滑膜组織，重建的ACL與原殘跡及滑膜组織相互纏繞，則很可能有利於重建ACL的再血管化，因ACL重建後的再血管化主要來自滑膜。ACL内含有機械感受器等本體感覺神經末梢，具有調節膝關節伸、屈肌肉静態和動態協同收缩的作用。切除殘跡的ACL重建，必然導致重建ACL神經支配缺失，影響術後早期功能康復，不利於術後晚期重建的ACL重獲神經支配。
對ACL重建術前關節位置感覺進行檢查，並在術中取ACL殘跡，组織學檢測機械感受器數量，他們發現即便ACL斷裂時間已很長，其殘跡中仍存有機械感受器，且其數量與位置感覺呈正相關。他們認為ACL重建術中應保留原來殘跡。據此，各種類型的ACL殘跡均有保留價值，以便移植腱儘快被宿主组織替代，達到真正的生物學重建。
此外，保留殘跡的ACL重建還可减少關節滑液渗入骨隧道，可能更利於移植腱&骨愈合，減輕骨隧道擴大。術中發現保留殘跡非常明顯地减少了關節灌注液自骨隧道溢出。其重建的ACL與原殘跡在脛骨和股骨隧道關節内口處相互嵌擠，更好地封閉隧道關節内口，减少關節滑液渗入骨隧道。
臨床上對ACL單束損傷，多數重建時採用完全清除未損傷的束支和ACL上下止點的斷端纖維，其實這樣不利於血管神經纖維長入移植的肌腱和再血管化過程，不利於膝關節本體感覺感受器的建立。作者認为在ACL重建術中，只要不影響ACL定位点的確定和手術操作，殘端纖維没有撞擊，避免過多清除ACL斷端和滑膜组織，應儘量保護好存留的ACL束支和斷端纖维，為移植的肌腱提供良好的血供和神經纖維長入的平台。
综上所述，重建ACL中，採用肌腱結嵌壓固定法，增加了移植肌腱與骨隧道的接觸面積，促進了肌腱與與骨道的愈合；保留剩餘的ACL前内側束或后外側束及ACL斷端纖維，符合解剖重建的原则，有利于血管神經纖維長入重建的韌帶内，有利于移植的韌帶再血管化和本體神經感受器的建立，有助於膝關節功能康復。
關節镜下保留殘跡的ACL重建對關節内干擾小,更可能有利於重建韌帶血供和神經支配的重新獲得,手術操作簡捷,術後膝關節功能恢復更满意.
原文: http://lw.china-b.com/yyyy/20090325/1219592_1.html
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