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在一般的ACL手術,現在的醫師比較喜愛用半腱肌肌腱和股薄肌來替代原本斷裂的前十字韌帶!      Hamstrings = 腿後肌群或膕旁肌    包括股二頭肌(Biceps femoris)、半腱肌(Semitendinosus)、半膜肌(Semimembranosus)等,大約在大腿內側!(因此手術後到現在大腿內側有時會有點抽痛!)

 

半腱肌-3.jpg                      半腱肌-2.jpg

 

 二頭肌(Biceps femoris)---綠色部份

 半腱肌(Semitendinosus)---紅色部份

 半膜肌(Semimembranosus)---紫色部份

 

   大陸有一個網站寫的很仔細如下:

     四股半腱肌肌腱与股薄肌是ACL理想替代物   ACL损伤可用不同材料进行重建,如髌腱、半腱肌和半膜肌肌腱、绳肌肌腱、阔筋膜、跟腱及人工碳纤维编织带等。正常人ACL的断裂负荷为2160N[3],理想的移植物应该满足这一强度。

     力学试验表明,10mm的髌腱强度为2791N,股薄肌肌腱单股为889N,半腱肌肌腱单股为1484N[4],折成四股的半腱肌肌腱理论上相当于正常ACL强度的3倍,用其重建ACL强度可靠。动物试验表明移植物随时间的延长强度下降,3年后仅为正常韧带强度的10%~50%。从移植强度看四股半腱肌与股薄肌肌腱可作为ACL理想替代物。且半腱肌、股薄肌仅为膝内侧稳定结构的一部分,切取后对膝关节功能影响不大,使用特定的取腱器切取比较方便、省时,切口亦小,切口部位不在膝关节活动区,还可以作为胫骨骨道入口,从而减少切口创伤,符合现代微创手术要求。

   

  手術方式:  先行关节镜下膝关节探查以进一步明确诊断,再取半腱肌肌腱和股薄肌肌腱止,然后主刀医师行关节内处理,同时助手处理移植肌腱。(1)肌腱的获取及准备:在胫骨结节内侧鹅足前方作4~5cm切口,找到股薄肌和半腱肌肌腱止,将胫骨止点离断后套入肌腱剥离器,向近侧潜行分离至肌腱肌腹交界处并切取肌腱(一般长25~30cm)。将肌腱对切成两股,用不吸收缝线将两股肌腱两端编织缝合,再将两股肌腱对折成四股。用>60N拉力进行肌腱预牵张,时间5min以上。测量4股肌腱总直径。

(2)骨隧道建立:屈膝90°,从膝前内侧入路插入胫骨隧道定位器钻胫骨隧道,隧道内口中心定位于胫骨内侧髁间棘顶点前7mm,即冠状面上位于内、外侧髁间棘中央。胫骨隧道外口位于胫骨结节内侧1.5cm、胫骨平台下4cm处。先钻入导针,确定出针部位良好后,沿导针钻胫骨隧道。从胫骨隧道插入股骨隧道定位器,钻股骨隧道。股骨隧道内口定位于髁间窝外侧壁后上方(左膝1点位,右膝11点位),中心距髁间窝后出口5mm。膝关节屈曲90°,钻入导针,再利用空心钻顺导针钻出股骨隧道。

(3)肌腱的植入固定:测量两隧道内口距离,即肌腱在关节腔内长度(一般为21~24mm),根据肌腱段长度计算出肌腱在两端骨隧道内的长度。用导针将牵引线贯穿两隧道,纵向将微型钢板和相连的聚乙烯带及肌腱拉入股骨隧道,在微型钢板完全拉出股骨隧道外口时转为横向,完成韧带股骨端固定。将韧带胫骨端缝线绑在胫骨隧道外口钛质纽扣上,反复伸屈膝关节,进行等长检查和撞击试验。在屈膝40°位在钮扣上打结完成韧带胫骨端固定。镜检重建韧带与髁间窝无撞击后,关闭切口。

 

原文: http://journal.shouxi.net/html/qikan/lcyx/zjlcyx/200710910/zzfx/20080831073508889_303872.html

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    markjun 發表在 痞客邦 留言(3) 人氣()