markjun

昨天有位朋友詢問移植髕骨韌帶後是否會再長出來?

1.髕骨韌帶移植---------看YOUTUBE的動畫  http://www.youtube.com/watch?v=q96M0jRqn7k ,在割移後好像將韌帶給重新縫合;上下缺的骨頭應該會自然再長回來!不過韌帶是否變細?或會長回原來尺寸,暫時還未找到資料!

 

2.而最近醫師常做的半腱肌腱手術,倒是有實驗資料顯示可再生長回來!(我的主治醫生沒騙我,不過大腿內側這個位置有時還會有點痛)        http://www.chinese-ortho.com/showepaper.php?id=319

 

編輯：邱家昌
編輯簡歷：桃園國軍總醫院骨科主治醫師

摘要=========================================
       此研究針對16例前十字韌帶斷裂的病人，評估以股四頭肌的半腱肌腱且使用Endo Button固定技術重建後前十字韌帶之臨床追蹤結果。經過至少6個月的追蹤調查後，近75 %病人的半腱肌腱出現再生現象，剩下25 %的病例雖然肌肉橫切面較原本為小，但其半膜肌橫切面卻代償性的增加，所有病例中並無出現半腱肌完全萎縮或縮回（retraction）的現象，且與健側比較在肌纖維型態及氧化能力上並無差別。研究結果與臨床預後肌力資料相互吻合。此研究結果顯示使用半腱肌來當移植物有較少的罹病率及併發症，且此肌肉有機會恢復及再生。

前言=========================================
       以往前十字韌帶重建使用骨-髕骨肌腱-骨移植物。但因骨-髕骨韌帶-骨移植物有較高的併發症，因此近幾年膕旁肌（hamstring）則為另一個新興的替代移植物。先前研究指出使用半腱肌移植物具有較少的併發症、較少的前膝痛，直徑較骨-髕骨韌帶-骨移植物更大更強韌，且對於股四頭肌影響較小，因此較不影響膝的伸展機制。此研究針對16例前十字韌帶斷裂的病人，評估以患側自體半腱肌腱進行前十字韌帶重建後之膕肌腱群後續的變化（特別是針對半腱肌）。

結果=========================================
      75 %的病患顯示有半腱肌腱的再生（regeneration），此新生的肌腱都附著在膝關節以下的鵝足肌（pes anserinus），併於股薄肌腱形成一個共同肌腱。患側半腱肌較健側有較小的縱切面，但非完全萎縮（atrophy）。25 %半腱肌腱無再生患者則以半膜肌橫切面增生代償（p=0.019）。組織切片方面，肌肉纖維橫切面、不同纖維種類及氧化能力（藉由檸檬酸合成酶活力）的分析指出患側及健側小腿並無差別。膕肌及股四頭肌的肌肉張力部分則顯示患側較健側為弱。

討論=========================================
         此研究利用磁震造影的巨觀測量、肌肉切片組織學檢查、健肢及患肢肌肉張力的量測評估ACL斷裂患者以自體半腱肌重建後捐贈處（donor site）的發展。此研究的限制為缺乏術前磁震造影及肌肉張力的數據。取半腱肌腱來做前十字韌帶重建手術時，患者大腿所有肌肉因手術及手術前受傷的影響，使得整個肌肉面積較健側少5 %，而此舉主要造成股四頭肌的萎縮（10 %），而非膕肌的萎縮（1 %）。患者患側術後半腱肌則較健側減少16 %。

     磁震造影沒有發現肌腱再生的病人其半腱肌的縱切面明顯減少（34 %），但這些病人則出現明顯的半膜肌代償性增生，此研究藉由膕肌肌力測試支持此現象（無論半腱肌再生否，肌力並沒有差異）。先前研究發現，前十字韌帶缺損的病人會出現肌肉不平衡，股四頭肌及膕腱功能不全，因此術後對此的評估更具重要性。Yasuda等人亦發現以半腱肌腱重建前十字韌帶患者，術前及術後3個月患側與健側肌力並無不同。

      此研究中，患者之向心及離心的膕肌肌力測試發現患側較健側小，在股四頭肌向心的肌力測試亦有相同結果。Lipscomb等人則追蹤51例半腱肌腱重建病例，發現術後26個月膕腱並無差別，而是股四頭肌肌力有些許下降。Sekiya等人在術後兩年的追蹤研究指出股四頭肌有20 %，而膕腱有10 %的肌力缺損（與此研究近似）。在組織學方面，患者術前及術後其檸檬酸合成酶活性（相當於氧化活性）顯示在半腱肌氧比代謝性上並無顯著差異。此研究重建受測者前十字韌帶的捐贈處無論在術前、術後或肌肉再生、非再生的比較，肌纖維型態並無差異。

結論=========================================
          使用半腱肌腱進行前十字韌帶重建手術是一個不錯的方法。雖然沒有組織學上的數據證實再生的部分肌腱，但近75 %的病人會出現再生現象，其餘25 %病例，雖然肌肉橫切面變小，以髕骨韌帶來替代前十字韌帶但其半膜肌橫切面卻發生代償性的增加，所有的病例中並無出現半腱肌完全萎縮或縮回的情況，且與健側比較在肌纖維型態及氧化能力上並無明顯差異。此研究結果顯示使用半腱肌為移植物有較少的罹病率及併發症，且此肌肉有機會恢復及再生。